fa بررسی حین عمل جراحی غدد لنفاوی پستان با استفاده از CDP در مود ایمپدیمتریک تشخیص، درمان، بازتوانی Diagnosis, treatment, rehabilitation نامه به سردبیر Letter to Editor <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:14px;"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:">دیسکسیون لنف نودهای آگزیلاری </span><span dir="LTR" lang="FR-CA">(ALND)</span><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:"> تا قبل از دهه‌ی 90 میلادی، به مدت طولانی نقش مهمی در جراحی سرطان پستان (</span><span dir="LTR" lang="FR-CA">BCS</span><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:">) نقش ایفا کرده است. در دهه‌ی 90 میلادی، روش بیوپسی از غدد لنفاوی نگهبان </span><span dir="LTR" lang="FR-CA">(SLNB)</span><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:"> معرفی شد که به‌زودی جایگزین دیسکسیون وسیع عقده‌های لنفاوی شد و این محدود کردن جراحی‌های وسیع‌تر همراه با کاهش عوارض جراحی‌های وسیع شد (2،1). به طوری‌که در طی دهه‌های اخیر، در جراحی بیشتر بیماران سرطان پستان، </span><span dir="LTR" lang="FR-CA">SLNB</span><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:"> جایگزین </span><span dir="LTR" lang="FR-CA">ALND</span><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:"> شده و در بسیاری موارد، دیسکسیون عقده‌های لنفی زیر‌بغل‌، درمان قابل قبولی نیست (3،2).</span></span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:">در طی دو دهه‌ی بعد از معرفی </span><span dir="LTR">SLNB</span><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:">، بررسی حین عمل جراحی غدد لنفاوی نگهبان به جراحان کمک می‌کرد تا بتوانند در صورت درگیر بودن عقده های لنفی نگهبان، جراحی دیسکسیون کامل عقده‌های لنفی زیر بغل را نیز انجام دهند و ریسک عمل دوباره در بیماران دارای لنف نود مثبت را کاهش دهند. بعد از چند سال اما، این بررسی‌های حین عمل، با توجه به کاهش اندیکاسیون‌های </span><span dir="LTR">ALND</span><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:"> در هر دو عمل حفظ پستان و ماستکتومی، بخش عمده‌ای از اهمیت خود را از دست داد (7-4).</span></span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:">در حال حاضر </span><span dir="LTR">ALND</span><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:"> هنوز در گروه‌های کوچکی از بیماران سرطان پستان انجام می‌شود، مانند بیمارانی که بعد از دریافت شیمی‌درمانی نئوادجوانت، هنوز لنف نود درگیر دارند (9،8). علاوه بر این بیماران دارای سرطان پستان لومینال که تعداد 3 یا بیشتر لنف نود مثبت دارند نیز کاندید </span><span dir="LTR" lang="FR-CA">ALND</span><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:"> هستند (10-14).</span></span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:">افزایش مواردی که بیماران کاندید نئوادجوانت کموتراپی هستند‌، خصوصاً در کشورهایی که این بیماری در مرحله‌ی پیشرفته‌تری کشف می‌شود، باعث می‌شود تا میزان بالاتری از لنف نود مثبت بعد از نئوادجوانت کموتراپی که نیاز به دیسکسیون عقده‌ای لنفی داشته باشند وجود داشته باشد و به همین دلیل، بررسی لنف نودها حین عمل اهمیت اپیدمیولوژیک خود را در این گروه از بیماران حفظ کرده است (8).</span></span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span b="" lang="AR-SA" nazanin="" style="font-family:">بررسی غدد لنفاوی حین عمل به‌طور معمول با فروزن سکشن و تاچ پرپ انجام می‌شود (15،14). هر دوی این روش برخلاف دقت قابل قبولشان در بیماران دارای سرطان پستان لومینال داکتال (10)، در موارد پس از نئوادجوانت کموتراپی و لوبولار کارسینوما دقت پایین‌تری دارند (15-17). علاوه بر این، تهیه‌ی فروزن سکشن از سه لنف نود به‌طور متوسط حدوداً 45 دقیقه تا 1 ساعت به زمان عمل اضافه می‌کند و این باعث از دست رفتن منابع، طولانی شدن مدت بیهوشی و افزایش ریسک عوارض، هدر رفتن زمان جراح‌ها و اتاق عمل و در نتیجه طولانی‌تر شدن لیست بیماران در حال انتظار می‌شود (18).</span></span></span></span></span></div> <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:14px;"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><v:line from="-2.75pt,8.05pt" id="Straight_x0020_Connector_x0020_30" o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI +gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5 8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAmkO/XbABAAA7BAAA HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWysU0Fu2zAQvBfoHwjeG9lyrARC5Byc NpeiDerkAQuKkohQS4FkVfn3XUqUbRhBEqS9Lbkzw5kleXM7tJr10jplsODLiwVnEoUpFdYFf3r8 9uWaM+cBS9AGZcH30vHbzedPN5DXFrpGCUYK6HIoeON9lyeJE41swV2YTiL1KmNb8LS0dVJa+EPK rU7SxSJLWlDIN0epO/DAflv1ASltxLMst4A9OJLUIj/diR61+HdlyLG/t92ue7DBufjRP1imyoLT 5BBaGhFPYiPCaJmcseqjwFDZNuBNVbGh4On6ar3OSGtf8FV2ma6oHvXk4JkgwFWWUldQ+3KdZul1 bIvm5xsCovn6mgRZnKxQcWJPDLjrgj/st6E8T706xN55C6puPNsaRCm8sYya8ywieZ7FiZaLmv9l EIcUkHfW+XtpWhaKgmuFcnxr0H93fvIxQ8YLmn04v9cyJNb4S1Z0tTT05cgcH7bcast60AUvn5ch Hh05IgOlUlofSIvXSREbaLKqaGDvJR7Q44kGj8RWobEvneqH2Wo14afEU1IKEG85Ofs2Iyp+8/A3 T9ebvwAAAP//AwBQSwMEFAAGAAgAAAAhAODMYzwIBwAADSAAABoAAABjbGlwYm9hcmQvdGhlbWUv dGhlbWUxLnhtbOxZS28bNxC+F+h/WOy9sWTrERuRA+vhOIllG5GSIkdql9plxH2ApOzoViSnXgoU SIseGqC3HoqiARqgQS/9MQYctOmP6JD7EClR8QM+BIUdINid/WY4nBnOjIZ37j6PqHOMGSdJ3HKr tyqug2Mv8UkctNzHw90vbrsOFyj2EU1i3HJnmLt3tz//7A7a8ihJRwli/jDEEXZAUMy3UMsNhUi3 1ta4B2TEbyUpjuHbOGEREvDKgjWfoRNYIKJr65VKYy1CJHa3QaKQgnoU/osFlwSPsoEUg50YRbD6 4XhMPKyw/qQqEXzGO5Q5x4i2XJDpJydD/Fy4DkVcwIeWW1F/7tr2nTW0lTNRsYJX49tVfzlfzuBP 1tWaLBiVi9Zq9Vpjp5SvAFQs43rNXqPXKOUpAPI82Gmmiymzud6p5VgNlD1aZHeb3Y2qgdfkbyzp vFOX/wy8AmXya0v43d0OWNHAK1CGry/h6+3NdteUr0AZvrGEb1Z2urWmIV+BQkriyRK6Um9sdIrd lpBxQves8M16bbe5ngufoyAayuiSS4yTWKyKtQg9S9guACSQIkFiR8xSPEYexGQHUTJixNknQSjk MmgLI+17RvL4Ekmu6HCPkVS03Acpil0Ncvbu3emLt6cv/jh9+fL0xW+6dINvD8WBzvfh52//ff2V 88/vP3149V229CKe6/j3v379/s+/PiYeDtN8s2ffv3n/9s3ZD9/8/csri/QdhkY6fEgizJ0DfOI8 SiLYoLKOqQ8esctxDENEdI6dOOAoRnIVi/yeCA30wQxRZMG1sWnHJwySiQ14b/rMUHgQsqkgFokP w8gA9pOEthNmtcJDuZZm5uE0DuyLs6mOe4TQsW3tDooNL/emKWRRYhPZCbGh5hFFsUABjrFw5Ldk grFld08JMezaJx5LeDIWzlPitBGxmmRIRkY0zZn2SAR+mdkUBH8btuk/cdoJte26i49NJJwNRC3K DzE1zHgPTQWKbCKHKKK6wfeRCG1KDmbM03E9LsDTAaaJ0/Mx5zaeQwb71Zz+EBKJ3e19OotMJBNk YpO5j5JER3aTSSdEUWrDDkgc6tj7fAIhipyjRNjg/cQ8IfId/IDile5+QrDh7vOzwWPIobpK8wCR X6bM4st7ODHidzCjY4RtqWaHRUaK3WHEGh3taWCE9j7GFJ0gH2Pn8X2LBu0kNWw+V/pBCFllD9sC 6wEyY1W+x5hjR7Uvy3lyn3AjZAc4SFbo058tJJ4ZiiPEVkk+AK/rNu9BMYtsAXBIvYkOPCDQ0UG8 WI1yyEGGFtwrpR6FyChg8p3b43XGDP9d5IzBuXxmqHGBcwk8+NI8kNh1no/aZoioscA8YIYI+ghb ugUWw/1zFllcFdvUyjc2D+3cDdD/GG1NROJze5ws+K+nu4Ee4uzH15bjdD0djV2wkY4u2cusShd7 Cx3MKtxi39JJmE8+/bali6bxEYZKsZyTbrqWm67F/d93LavO802vsqqjuOlVXOghbnqVfEByPb3K vD2BzkWOELJhjRrdRCsnN2NC6UDMKN7nanjD4ReLvwtEyacmlLic5KUhPMoyBwsYuIAhxeOwRHxJ RDgIUQqDn6orhQQ8Fx1wJ004DBwV2Spb4uk06id+NrCsVuVwMqusHIk5vVIv6TBsEhm60ZwP4Urx SttADUsLBSTvZZTQFjOV2LAo0SyI0khqNAtGsyihdnYtWmxatLgtxReuWtICVCu9Aj+pHfgh3nLr NWABJpi4QfvtSz9lri68q5x5nZ5eZUwjAiowAc8jYO7pTanryu3J3WWhdgFPG0po4WYqoSyjGjwe wg/dPDol9SJqXNbXm3OXGupJU+S20NRo3v6YFlf1NfAt5gYa65mCxs5Jy21s1CFkPJS23DEMfuEx SiF2uPxVhWgAVyaeYNmBv0pmSRkXXcTDzOAq6WTZICICM4eSqOXK7ZduoLHKIUq36jokhE9WuU1I K5+acuB008l4PMae0N2uUaSls1fI8FmusH5V7FcHS85kCu4ehP6JM6JT9ghBiNWbVWlAn3C4Hahm 1vQJXGiViWwefwuFKU+7+o2SiqGMjmgaoryi6Mk8g6tUXqqj3kobaG/5nsGgmknyQjgKZIHVjWpU 07JqZDqsrLrnM0nLaUlzXjONrCKrpj2LGSsUZWDBllcr8ppWhYmhXOoVPkvdiyl3s8h1C31CWSXA 4KX9LFX3AgVBU22+mKGa1Hg5DcucnVPN2lFs8BzVLlIktKzfKMQu2K2sEdblgHilyg98i1ELpHHR VypL2y6n+yh1RkG15cIFMYz/nsMTXDG7QFuXtHVJgye4N4ZykV32ttz8oaDA94xSYjYKykaBqRWU WkGpF5R6QWkUlIbrqFtRuImXF6KuU1x6Qg3LL0nz3sK8wd/+DwAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEA nGZGQbsAAAAkAQAAKgAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9fcmVscy9kcmF3aW5nMS54bWwucmVs c4SPzQrCMBCE74LvEPZu0noQkSa9iNCr1AcIyTYtNj8kUezbG+hFQfCyMLPsN7NN+7IzeWJMk3cc aloBQae8npzhcOsvuyOQlKXTcvYOOSyYoBXbTXPFWeZylMYpJFIoLnEYcw4nxpIa0cpEfUBXNoOP VuYio2FBqrs0yPZVdWDxkwHii0k6zSF2ugbSL6Ek/2f7YZgUnr16WHT5RwTLpRcWoIwGMwdKV2ed NS1dgYmGff0m3gAAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEAu+VIlAUBAAAeAgAAEwAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQCtMD/xwQAAADIBAAALAAAA AAAAAAAAAAAAADYBAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQCaQ79dsAEAADsEAAAfAAAA AAAAAAAAAAAAACACAABjbGlwYm9hcmQvZHJhd2luZ3MvZHJhd2luZzEueG1sUEsBAi0AFAAGAAgA AAAhAODMYzwIBwAADSAAABoAAAAAAAAAAAAAAAAADQQAAGNsaXBib2FyZC90aGVtZS90aGVtZTEu eG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAJxmRkG7AAAAJAEAACoAAAAAAAAAAAAAAAAATQsAAGNsaXBib2Fy ZC9kcmF3aW5ncy9fcmVscy9kcmF3aW5nMS54bWwucmVsc1BLBQYAAAAABQAFAGcBAABQDAAAAAA= " strokecolor="black [3200]" strokeweight=".5pt" style="position: absolute; left: 0px; text-align: left; z-index: 251658241;" to="-2.15pt,364.45pt"> <v:stroke joinstyle="miter"> </v:stroke></v:line></span><span new="" roman="" style="font-family:" times="">Axillary lymph node dissection (ALND) was a standard component of breast cancer surgery for decades until the 1990s, when sentinel lymph node biopsy (SLNB) emerged as a less invasive and more precise alternative. SLNB revolutionized axillary staging by reducing complications and unnecessary dissections. Today, it is the preferred method in most breast cancer surgeries, rendering ALND nearly obsolete in many clinical scenarios (1). Initially, intraoperative assessment of sentinel lymph nodes was pivotal in determining the need for immediate ALND. This reduced the need for reoperations in patients with positive nodes. However, as the role of ALND declined, so did the emphasis on intraoperative node evaluation (2). Currently, ALND is reserved for select cases, such as clinically node-positive patients receiving neoadjuvant chemotherapy (NAC) (3) or luminal breast cancer patients with three or more involved nodes. In patients with only one or two positive nodes, ALND is generally avoided, and radiation therapy is often employed. However, current diagnostic techniques sometimes struggle to accurately quantify involved nodes, especially in cases involving small or confluent metastases (4). With the increased use of NAC, particularly in countries where patients present at more advanced stages, accurate lymph node evaluation remains essential. Traditional intraoperative diagnostic techniques, such as frozen section (FS) and touch preparation, although generally effective in luminal ductal carcinoma, have limited value post-NAC and in invasive lobular carcinoma (ILC). Moreover, FS prolongs surgery by 45 minutes to an hour, thereby increasing anesthesia duration and straining hospital resources (5). Thus, a critical clinical gap remains: current intraoperative methods are time-intensive, exhibit reduced sensitivity in post-NAC and ILC patients, and may be impractical in resource-limited settings.</span></span></div> <div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"></div><div></div> پروب تشخیصی کانسر, سرطان پستان, لنف نود CDP, Breast Cancer, Lymph node, intraoperative assessment 167 173 http://ijbd.ir/browse.php?a_code=A-10-849-3&slc_lang=fa&sid=1 Nahid Raei ناهید راعی n.raei@archbreastcancer.com 000319475328460013005 000319475328460013005 No Department of Surgery, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Mohammad Abdolahad محمد عبدالاحد m.abdolahad@ut.ac.ir 000319475328460013006 000319475328460013006 No Nano Bioelectronics Devices Lab, Cancer Electronics Research Group, School of Electrical and Computer Engineering, Faculty of Engineering, University of Tehran, Iran آزمایشگاه ابزار نانوبیوالکترونیک، گروه تحقیقانی کانسر الکترونیک، دانشکده ی برق و مهندسی کامپیوتر، دانشکده مهندسی، دانشگاه تهران، تهران، ایران Ahmad Kaviani احمد کاویانی akaviani@archbreastcancer.com 000319475328460013007 000319475328460013007 Yes Department of Surgical Oncology, University of Montreal, Montreal, Canada بخش جراحی سرطان، دانشگاه مونترال، مونترال، کانادا