Iranian Journal of Breast Diseases

fa چالش‌های فرزندآوری در بازماندگان سرطان پستان Childbearing challenges among breast cancer survivors تغذیه، روانشناسی، ورزش Nutrition, psychology, sport نامه به سردبیر Letter to Editor <div class="WordSection1" dir="RTL"></div> <div class="WordSection1" dir="RTL" style="text-align: justify;"><v:line from="320.95pt,1.9pt" id="Straight_x0020_Connector_x0020_7" o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI +gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5 8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAt3zSK7ABAAA8BAAA HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWysU01v3CAUvFfKf0DcE9vJblxbYXPY trlUbZRtf8ATxjYKPCygrvffF/yxu1pFaZT2BryZeTMPuLsftCK9sE4aZDS7SikRyE0lsWH0548v lx8pcR6wAmVQMLoXjt5vLj7cQdlY6FrJSVBAVwKjrfddmSSOt0KDuzKdwFCrjdXgw9Y2SWXhd1DW KrlO09tEg0S6OUp9Ag/kl5XvkFKGP4tqC9iDC5KKl6cns0fF/10ZSuwfbLfrHm10zr/1j5bIitEw OQQdRkSTuTDDwjY5YzVHgaG2OuJNXZOB0VWR366KNSV7Rq+LLM+KdNITgyc8ALI0j2Ue6qsiW69v 1nO/9vtfFHj7+VWNYHIyExYnBvmAuy46xH4bl+e58yX3zluQTevJ1iAK7o0l+WEWM3WZxYmSmxX/ zyAOIaDsrPMPwmgSF4wqiWJ8bNB/dX4yskDGG1qMOL9XIgZW+CTqcLdx6iNzfNliqyzpQTFaPWcx X2g5IiOllkodSOnrpBkbaaKuw8DeSjygx44Gj0Qt0diXuvphsVpP+CnxlDQEmC85Ofs3I2r+5/Fz nu43fwAAAP//AwBQSwMEFAAGAAgAAAAhAODMYzwIBwAADSAAABoAAABjbGlwYm9hcmQvdGhlbWUv dGhlbWUxLnhtbOxZS28bNxC+F+h/WOy9sWTrERuRA+vhOIllG5GSIkdql9plxH2ApOzoViSnXgoU SIseGqC3HoqiARqgQS/9MQYctOmP6JD7EClR8QM+BIUdINid/WY4nBnOjIZ37j6PqHOMGSdJ3HKr tyqug2Mv8UkctNzHw90vbrsOFyj2EU1i3HJnmLt3tz//7A7a8ihJRwli/jDEEXZAUMy3UMsNhUi3 1ta4B2TEbyUpjuHbOGEREvDKgjWfoRNYIKJr65VKYy1CJHa3QaKQgnoU/osFlwSPsoEUg50YRbD6 4XhMPKyw/qQqEXzGO5Q5x4i2XJDpJydD/Fy4DkVcwIeWW1F/7tr2nTW0lTNRsYJX49tVfzlfzuBP 1tWaLBiVi9Zq9Vpjp5SvAFQs43rNXqPXKOUpAPI82Gmmiymzud6p5VgNlD1aZHeb3Y2qgdfkbyzp vFOX/wy8AmXya0v43d0OWNHAK1CGry/h6+3NdteUr0AZvrGEb1Z2urWmIV+BQkriyRK6Um9sdIrd lpBxQves8M16bbe5ngufoyAayuiSS4yTWKyKtQg9S9guACSQIkFiR8xSPEYexGQHUTJixNknQSjk MmgLI+17RvL4Ekmu6HCPkVS03Acpil0Ncvbu3emLt6cv/jh9+fL0xW+6dINvD8WBzvfh52//ff2V 88/vP3149V229CKe6/j3v379/s+/PiYeDtN8s2ffv3n/9s3ZD9/8/csri/QdhkY6fEgizJ0DfOI8 SiLYoLKOqQ8esctxDENEdI6dOOAoRnIVi/yeCA30wQxRZMG1sWnHJwySiQ14b/rMUHgQsqkgFokP w8gA9pOEthNmtcJDuZZm5uE0DuyLs6mOe4TQsW3tDooNL/emKWRRYhPZCbGh5hFFsUABjrFw5Ldk grFld08JMezaJx5LeDIWzlPitBGxmmRIRkY0zZn2SAR+mdkUBH8btuk/cdoJte26i49NJJwNRC3K DzE1zHgPTQWKbCKHKKK6wfeRCG1KDmbM03E9LsDTAaaJ0/Mx5zaeQwb71Zz+EBKJ3e19OotMJBNk YpO5j5JER3aTSSdEUWrDDkgc6tj7fAIhipyjRNjg/cQ8IfId/IDile5+QrDh7vOzwWPIobpK8wCR X6bM4st7ODHidzCjY4RtqWaHRUaK3WHEGh3taWCE9j7GFJ0gH2Pn8X2LBu0kNWw+V/pBCFllD9sC 6wEyY1W+x5hjR7Uvy3lyn3AjZAc4SFbo058tJJ4ZiiPEVkk+AK/rNu9BMYtsAXBIvYkOPCDQ0UG8 WI1yyEGGFtwrpR6FyChg8p3b43XGDP9d5IzBuXxmqHGBcwk8+NI8kNh1no/aZoioscA8YIYI+ghb ugUWw/1zFllcFdvUyjc2D+3cDdD/GG1NROJze5ws+K+nu4Ee4uzH15bjdD0djV2wkY4u2cusShd7 Cx3MKtxi39JJmE8+/bali6bxEYZKsZyTbrqWm67F/d93LavO802vsqqjuOlVXOghbnqVfEByPb3K vD2BzkWOELJhjRrdRCsnN2NC6UDMKN7nanjD4ReLvwtEyacmlLic5KUhPMoyBwsYuIAhxeOwRHxJ RDgIUQqDn6orhQQ8Fx1wJ004DBwV2Spb4uk06id+NrCsVuVwMqusHIk5vVIv6TBsEhm60ZwP4Urx SttADUsLBSTvZZTQFjOV2LAo0SyI0khqNAtGsyihdnYtWmxatLgtxReuWtICVCu9Aj+pHfgh3nLr NWABJpi4QfvtSz9lri68q5x5nZ5eZUwjAiowAc8jYO7pTanryu3J3WWhdgFPG0po4WYqoSyjGjwe wg/dPDol9SJqXNbXm3OXGupJU+S20NRo3v6YFlf1NfAt5gYa65mCxs5Jy21s1CFkPJS23DEMfuEx SiF2uPxVhWgAVyaeYNmBv0pmSRkXXcTDzOAq6WTZICICM4eSqOXK7ZduoLHKIUq36jokhE9WuU1I K5+acuB008l4PMae0N2uUaSls1fI8FmusH5V7FcHS85kCu4ehP6JM6JT9ghBiNWbVWlAn3C4Hahm 1vQJXGiViWwefwuFKU+7+o2SiqGMjmgaoryi6Mk8g6tUXqqj3kobaG/5nsGgmknyQjgKZIHVjWpU 07JqZDqsrLrnM0nLaUlzXjONrCKrpj2LGSsUZWDBllcr8ppWhYmhXOoVPkvdiyl3s8h1C31CWSXA 4KX9LFX3AgVBU22+mKGa1Hg5DcucnVPN2lFs8BzVLlIktKzfKMQu2K2sEdblgHilyg98i1ELpHHR VypL2y6n+yh1RkG15cIFMYz/nsMTXDG7QFuXtHVJgye4N4ZykV32ttz8oaDA94xSYjYKykaBqRWU WkGpF5R6QWkUlIbrqFtRuImXF6KuU1x6Qg3LL0nz3sK8wd/+DwAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEA nGZGQbsAAAAkAQAAKgAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9fcmVscy9kcmF3aW5nMS54bWwucmVs c4SPzQrCMBCE74LvEPZu0noQkSa9iNCr1AcIyTYtNj8kUezbG+hFQfCyMLPsN7NN+7IzeWJMk3cc aloBQae8npzhcOsvuyOQlKXTcvYOOSyYoBXbTXPFWeZylMYpJFIoLnEYcw4nxpIa0cpEfUBXNoOP VuYio2FBqrs0yPZVdWDxkwHii0k6zSF2ugbSL6Ek/2f7YZgUnr16WHT5RwTLpRcWoIwGMwdKV2ed NS1dgYmGff0m3gAAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEAu+VIlAUBAAAeAgAAEwAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQCtMD/xwQAAADIBAAALAAAA AAAAAAAAAAAAADYBAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQC3fNIrsAEAADwEAAAfAAAA AAAAAAAAAAAAACACAABjbGlwYm9hcmQvZHJhd2luZ3MvZHJhd2luZzEueG1sUEsBAi0AFAAGAAgA AAAhAODMYzwIBwAADSAAABoAAAAAAAAAAAAAAAAADQQAAGNsaXBib2FyZC90aGVtZS90aGVtZTEu eG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAJxmRkG7AAAAJAEAACoAAAAAAAAAAAAAAAAATQsAAGNsaXBib2Fy ZC9kcmF3aW5ncy9fcmVscy9kcmF3aW5nMS54bWwucmVsc1BLBQYAAAAABQAFAGcBAABQDAAAAAA= " strokecolor="black [3200]" strokeweight=".5pt" style="position:absolute; left:0; text-align:left; z-index:251658242" to="321.8pt,388.95pt"> <v:stroke joinstyle="miter"> </v:stroke></v:line>سردبیر محترم؛ سرطان پستان شایع‌ترین سرطان در میان زنان سنین باروری است (1). با پیشرفت روش‌های درمانی سرطان پستان و افزایش نرخ بقا، ضروری است موانعی که اغلب بازماندگان پس از اتمام درمان با آن روبرو می‌شوند، مورد توجه قرار گیرد. اگرچه غلبه بر سرطان نتیجه ارزشمندی است، اما بسیاری از بازماندگان با چالش‌های مداوم جسمی، عاطفی و اجتماعی دست و پنجه نرم می‌کنند که مدت‌ها پس از درمان نیز ادامه می‌یابد (2). یکی از نگرانی‌های مهم و نادیده گرفته شده در بازماندگان سرطان، مشکلاتی است که در هنگام تصمیم به مادری با آن مواجه می‌شوند (3). با بهبود تشخیص و درمان زودهنگام، بسیاری از زنان جوان بر سرطان پستان غلبه می‌کنند، اما با چالش‌های مرتبط با باروری، تصمیمات پزشکی پیچیده و نگرانی‌های عاطفی پیرامون بارداری‌های آینده مواجه می‌شوند (4،3). درمان‌های سرطان پستان، مانند شیمی‌درمانی، پرتودرمانی و هورمون‌درمانی، می‌توانند تأثیر قابل توجهی بر باروری داشته باشند و منجر به نارسایی زودرس تخمدان یا مشکلات باروری شوند. اگرچه گزینه‌هایی برای حفظ باروری مانند انجماد تخمک وجود دارد، اما بسیاری از بیماران یا از آن‌ها اطلاعی ندارند یا با موانع مالی و سیستمی برای دسترسی به آنها مواجه می‌شوند (5). پوشش ناکافی حفظ باروری در بازماندگان سرطان پستان به دلیل عدم دسترسی، هزینه بالا، ضعف پوشش بیمه ای، عجله برای شروع درمان و اطلاعات ناکافی، به عنوان یکی از موانع اصلی حفظ باروری در ایران در نظر گرفته می‌شود (7،6). علاوه بر این، سوءتفاهم‌های اجتماعی و ترس از عود، فشارهای روانی ایجاد می‌کند که باعث می‌شود بسیاری از بازماندگان در برنامه‌ریزی برای خانواده خود احساس عدم اطمینان کنند (8).</div> <div class="WordSection3" dir="RTL" style="text-align: justify;"></div> <div style="text-align: justify;"><div aria-label="شکستن صفحه" class="cke_pagebreak" contenteditable="false" data-cke-display-name="pagebreak" data-cke-pagebreak="1" style="page-break-after:always" title="شکستن صفحه"></div>در ایران، مسئله فرزندآوری نمادی از زنانگی است و ناباروری به هر دلیلی می‌تواند زندگی زناشویی را تهدید کند یا منجر به طلاق شود (9). از سوی دیگر، بارداری برای بسیاری از زنان پس از درمان سرطان پستان بیشتر به یک افسانه شبیه است تا واقعیت (10). تحقیقات اخیر، اطلاعات اطمینان‌بخشی در مورد ایمنی بارداری پس از سرطان پستان، حتی در موارد مثبت از نظر گیرنده هورمونی ارائه کرده است (11). با این حال، هنوز ضعف هایی در آموزش بیمار، آگاهی ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی و پوشش بیمه‌ای مرتبط با حفظ باروری وجود دارد. پروتکل‌های جدید توصیه می‌کنند که افراد مبتلا به سرطان در زمان تشخیص و در طول دوره بقا، از نظر ریسک‌های باروری مورد ارزیابی و مشاوره قرار گیرند. در نتیجه، گزینه‌هایی مانند انجماد جنین، تخمک و بافت تخمدان قبل از درمان به زنان توصیه شود. این پروتکل‌ها بر اهمیت ایجاد یک تیم چندرشته‌ای در مراکز انکولوژی تأکید می‌کنند. علاوه بر این، بحث‌ها در مورد هر روش حفظ باروری باید پوشش دهنده اثربخشی، خطرات بالقوه، نرخ احتمالی باروری، زمان انجام و هزینه‌های مرتبط باشد (13،12). در ایران، گزینه‌هایی مانند انجماد تخمک، جنین و بافت تخمدان، همچنین تحریک کنترل شده تخمدان، سرکوب تخمدان با آنالوگ‌های GnRH و جابجایی تخمدان (اووفوروپکسی) در دسترس است. هر یک از این روش‌ها برای انواع خاصی از سرطان توصیه می‌شود و عواملی مانند وضعیت تأهل، سن، امکان به تأخیر انداختن درمان سرطان و استفاده از شیمی‌درمانی قبلی را در نظر می‌گیرد (14). ما از جامعه پزشکی، سیاست‌گذاران و سازمان‌های حمایتی درخواست می‌کنیم تا مشاوره انکولوژیست‌ها در خصوص باروری در زمان تشخیص بهبود یابد تا تصمیم‌گیری آگاهانه را تضمین نماید، پوشش بیمه‌ای برای روش‌های حفظ باروری گسترش یابد، تحقیقات در مورد پیامدهای بارداری بلندمدت برای بازماندگان افزایش یابد و پشتیبانی روانی-اجتماعی برای رفع نگرانی‌های مربوط به مادری پس از سرطان ارائه شود. با پرداختن به این چالش‌ها، می‌توانیم بازماندگان سرطان پستان را برای انتخاب‌های آگاهانه در مورد آینده باروری خود توانمند سازیم و اطمینان حاصل کنیم امکان والدی برای این زنان فراهم می‌باشد. از توجه به این مسئله مهم سپاسگزاریم.  </div> <div style="text-align: justify;"></div><div class="WordSection1" style="text-align: justify;"></div> <div class="WordSection1" style="text-align: justify;"><v:line from="-3.05pt,9pt" id="Straight_x0020_Connector_x0020_30" o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI +gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5 8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEATr9YFa4BAAAOBAAA HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWykU82O0zAQviPxDpbvbJKWsiXadA8F 9oJgReEBRo6dWOuMI9uE9O0ZO0lbVRVCcIlsz/cz3zh+eBw7wwbpvLZY8eIu50yisLXGpuI/vn96 s+XMB8AajEVZ8aP0/HH3+tUDlI2DvtWCkQL6EirehtCXWeZFKzvwd7aXSDVlXQeBtq7Jage/SLkz 2SrP32UdaOS7s9QHCMB+Ov0PUsaKF1nvAQfwJGlEeXky92jE/ytDicOT6w/9s4udiy/Ds2O6rjhN DqGjEfFsLsww2mZXrOYsMCrXRbxVio1J5Ri/SUOOgYnpUJxPRfv1Bla0H2+gyXgyoMWFqRjx0EdX HPZxeZ1lfQpzCA500wa2t4hSBOsYFZeEM3lJeKHlZ82reKvNfXG/IXWKs8632zzf3Iz6dv2+yFep dooAZe98eJK2Y3FRcaNRpt8Hhs8+TE0skDTzpQkfjkbGuAa/SUW3RTMtEjP9q3JvHBvAVLx+KWI7 ZJmQkaK0MSdS/mfSjI00qRRN62+JJ3RytHgmdhqtu+UaxqVVNeGnxFNSCjBfcXb1EhJqfrnxuV3u d78BAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQDgzGM8CAcAAA0gAAAaAAAAY2xpcGJvYXJkL3RoZW1lL3Ro ZW1lMS54bWzsWUtvGzcQvhfof1jsvbFk6xEbkQPr4TiJZRuRkiJHapfaZcR9gKTs6FYkp14KFEiL Hhqgtx6KogEaoEEv/TEGHLTpj+iQ+xApUfEDPgSFHSDYnf1mOJwZzoyGd+4+j6hzjBknSdxyq7cq roNjL/FJHLTcx8PdL267Dhco9hFNYtxyZ5i7d7c//+wO2vIoSUcJYv4wxBF2QFDMt1DLDYVIt9bW uAdkxG8lKY7h2zhhERLwyoI1n6ETWCCia+uVSmMtQiR2t0GikIJ6FP6LBZcEj7KBFIOdGEWw+uF4 TDyssP6kKhF8xjuUOceItlyQ6ScnQ/xcuA5FXMCHlltRf+7a9p01tJUzUbGCV+PbVX85X87gT9bV miwYlYvWavVaY6eUrwBULON6zV6j1yjlKQDyPNhpposps7neqeVYDZQ9WmR3m92NqoHX5G8s6bxT l/8MvAJl8mtL+N3dDljRwCtQhq8v4evtzXbXlK9AGb6xhG9Wdrq1piFfgUJK4skSulJvbHSK3ZaQ cUL3rPDNem23uZ4Ln6MgGsrokkuMk1isirUIPUvYLgAkkCJBYkfMUjxGHsRkB1EyYsTZJ0Eo5DJo CyPte0by+BJJruhwj5FUtNwHKYpdDXL27t3pi7enL/44ffny9MVvunSDbw/Fgc734edv/339lfPP 7z99ePVdtvQinuv4979+/f7Pvz4mHg7TfLNn3795//bN2Q/f/P3LK4v0HYZGOnxIIsydA3ziPEoi 2KCyjqkPHrHLcQxDRHSOnTjgKEZyFYv8nggN9MEMUWTBtbFpxycMkokNeG/6zFB4ELKpIBaJD8PI APaThLYTZrXCQ7mWZubhNA7si7OpjnuE0LFt7Q6KDS/3pilkUWIT2QmxoeYRRbFAAY6xcOS3ZIKx ZXdPCTHs2iceS3gyFs5T4rQRsZpkSEZGNM2Z9kgEfpnZFAR/G7bpP3HaCbXtuouPTSScDUQtyg8x Ncx4D00FimwihyiiusH3kQhtSg5mzNNxPS7A0wGmidPzMec2nkMG+9Wc/hASid3tfTqLTCQTZGKT uY+SREd2k0knRFFqww5IHOrY+3wCIYqco0TY4P3EPCHyHfyA4pXufkKw4e7zs8FjyKG6SvMAkV+m zOLLezgx4ncwo2OEbalmh0VGit1hxBod7WlghPY+xhSdIB9j5/F9iwbtJDVsPlf6QQhZZQ/bAusB MmNVvseYY0e1L8t5cp9wI2QHOEhW6NOfLSSeGYojxFZJPgCv6zbvQTGLbAFwSL2JDjwg0NFBvFiN cshBhhbcK6UehcgoYPKd2+N1xgz/XeSMwbl8ZqhxgXMJPPjSPJDYdZ6P2maIqLHAPGCGCPoIW7oF FsP9cxZZXBXb1Mo3Ng/t3A3Q/xhtTUTic3ucLPivp7uBHuLsx9eW43Q9HY1dsJGOLtnLrEoXewsd zCrcYt/SSZhPPv22pYum8RGGSrGck266lpuuxf3fdy2rzvNNr7Kqo7jpVVzoIW56lXxAcj29yrw9 gc5FjhCyYY0a3UQrJzdjQulAzCje52p4w+EXi78LRMmnJpS4nOSlITzKMgcLGLiAIcXjsER8SUQ4 CFEKg5+qK4UEPBcdcCdNOAwcFdkqW+LpNOonfjawrFblcDKrrByJOb1SL+kwbBIZutGcD+FK8Urb QA1LCwUk72WU0BYzldiwKNEsiNJIajQLRrMooXZ2LVpsWrS4LcUXrlrSAlQrvQI/qR34Id5y6zVg ASaYuEH77Us/Za4uvKuceZ2eXmVMIwIqMAHPI2Du6U2p68rtyd1loXYBTxtKaOFmKqEsoxo8HsIP 3Tw6JfUialzW15tzlxrqSVPkttDUaN7+mBZX9TXwLeYGGuuZgsbOScttbNQhZDyUttwxDH7hMUoh drj8VYVoAFcmnmDZgb9KZkkZF13Ew8zgKulk2SAiAjOHkqjlyu2XbqCxyiFKt+o6JIRPVrlNSCuf mnLgdNPJeDzGntDdrlGkpbNXyPBZrrB+VexXB0vOZAruHoT+iTOiU/YIQYjVm1VpQJ9wuB2oZtb0 CVxolYlsHn8LhSlPu/qNkoqhjI5oGqK8oujJPIOrVF6qo95KG2hv+Z7BoJpJ8kI4CmSB1Y1qVNOy amQ6rKy65zNJy2lJc14zjawiq6Y9ixkrFGVgwZZXK/KaVoWJoVzqFT5L3Yspd7PIdQt9QlklwOCl /SxV9wIFQVNtvpihmtR4OQ3LnJ1TzdpRbPAc1S5SJLSs3yjELtitrBHW5YB4pcoPfItRC6Rx0Vcq S9sup/sodUZBteXCBTGM/57DE1wxu0Bbl7R1SYMnuDeGcpFd9rbc/KGgwPeMUmI2CspGgakVlFpB qReUekFpFJSG66hbUbiJlxeirlNcekINyy9J897CvMHf/g8AAP//AwBQSwMEFAAGAAgAAAAhAJxm RkG7AAAAJAEAACoAAABjbGlwYm9hcmQvZHJhd2luZ3MvX3JlbHMvZHJhd2luZzEueG1sLnJlbHOE j80KwjAQhO+C7xD2btJ6EJEmvYjQq9QHCMk2LTY/JFHs2xvoRUHwsjCz7DezTfuyM3liTJN3HGpa AUGnvJ6c4XDrL7sjkJSl03L2DjksmKAV201zxVnmcpTGKSRSKC5xGHMOJ8aSGtHKRH1AVzaDj1bm IqNhQaq7NMj2VXVg8ZMB4otJOs0hdroG0i+hJP9n+2GYFJ69elh0+UcEy6UXFqCMBjMHSldnnTUt XYGJhn39Jt4AAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALvlSJQFAQAAHgIAABMAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAAAA AAAAAAAAAAA2AQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEATr9YFa4BAAAOBAAAHwAAAAAA AAAAAAAAAAAgAgAAY2xpcGJvYXJkL2RyYXdpbmdzL2RyYXdpbmcxLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAA IQDgzGM8CAcAAA0gAAAaAAAAAAAAAAAAAAAAAAsEAABjbGlwYm9hcmQvdGhlbWUvdGhlbWUxLnht bFBLAQItABQABgAIAAAAIQCcZkZBuwAAACQBAAAqAAAAAAAAAAAAAAAAAEsLAABjbGlwYm9hcmQv ZHJhd2luZ3MvX3JlbHMvZHJhd2luZzEueG1sLnJlbHNQSwUGAAAAAAUABQBnAQAATgwAAAAA " strokecolor="black [3200]" strokeweight=".5pt" style="position:absolute; left:0; text-align:left; z-index:251658241" to="-3.05pt,354.75pt"> <v:stroke joinstyle="miter"> </v:stroke></v:line>Dear Editor, Breast cancer is the most prevalent cancer among women of reproductive age (1). Following progress in breast cancer therapies and rising survival rates, it is crucial to confront the frequently neglected obstacles that survivors encounter after finishing their breast cancer treatment. Although overcoming cancer is a significant achievement, numerous survivors face ongoing physical, emotional, and social challenges that linger well beyond their treatment (2). A significant yet frequently neglected concern in cancer survivorship is the difficulties breast cancer survivors encounter when contemplating motherhood (3). As early detection and treatment improve, numerous young women overcome breast cancer but face challenges related to fertility, complicated medical choices, and emotional anxiety about future pregnancies (3, 4). Treatments for breast cancer, such as chemotherapy, radiation, and hormone therapy, can significantly affect fertility, resulting in premature ovarian failure or conception issues. Although options for fertility preservation, such as oocyte freezing, are available, numerous patients either remain uninformed about them or encounter financial and systemic obstacles to obtaining them (5). Inadequate coverage of fertility preservation in breast cancer survivors due to lack of access, high cost, poor insurance coverage, haste to start treatment, and poor information is considered one of the major barriers to fertility preservation in Iran (6, 7). Moreover, societal misunderstandings and fear of relapse generate psychological pressures, causing many survivors to feel unsure regarding planning for their families (8).</div> <div style="text-align: justify;"></div> <div class="WordSection2" dir="RTL" style="text-align: justify;"></div> <div style="text-align: justify;"></div> <div class="WordSection3" style="text-align: justify;"></div> <div style="text-align: justify;"><div aria-label="Page Break" class="cke_pagebreak" contenteditable="false" data-cke-display-name="pagebreak" data-cke-pagebreak="1" style="page-break-after:always" title="Page Break"></div>In Iran, the issue of childbearing is a sign of femininity, and infertility for any reason can threaten marital life or lead to divorce (9). On the other hand, pregnancy for many women after breast cancer treatment seems more like a myth than a reality (10). Recent research has offered reassuring information regarding the safety of pregnancy following breast cancer, even in hormone receptor-positive instances (11). Nonetheless, there are still deficiencies in patient education, awareness among healthcare providers, and insurance coverage related to fertility preservation. Recent protocols recommend that individuals diagnosed with cancer should be evaluated and counseled about reproductive risks at the time of their diagnosis and throughout their survivorship period. As a result, options, such as freezing embryos, oocytes, and ovarian tissue, are recommended for women before the treatment. These protocols emphasize the importance of establishing a multidisciplinary family planning team within oncology centers. Additionally, discussions regarding each fertility preservation method should cover its effectiveness, potential risks, possible fertility rates, time requirements, and associated costs (12, 13). In Iran, options, such as cryopreservation of oocytes, embryos, and ovarian tissue, as well as controlled ovarian stimulation, ovarian suppression with GnRH analogues, and ovarian transposition (oophoropexy), are available. Each of these methods is recommended for specific types of cancer, taking into account factors, including marital status, age, the feasibility of delaying cancer treatment, and previous chemotherapy processes (14). We urge the medical community, policymakers, and support organizations to improve oncofertility counseling at diagnosis to ensure informed decision-making, expand insurance coverage for fertility preservation procedures, enhance research on long-term pregnancy outcomes for survivors, and provide psychosocial support to address anxieties around motherhood post-cancer. By addressing these challenges, we can empower breast cancer survivors to make informed choices about their reproductive futures, ensuring that survivorship includes the possibility of parenthood for those who desire it. We appreciate your consideration of this important issue.  </div> <div style="text-align: justify;"></div> Childbearing, challenges ,breast cancer, survivors Childbearing, challenges ,breast cancer, survivors 4 9 http://ijbd.ir/browse.php?a_code=A-10-332-1&slc_lang=fa&sid=1 Zohreh Momenimovahed زهره مومنی موحد momeni.z@gmail.com 000319475328460013233 000319475328460013233 No Reproductive Health Department, Qom University of Medical Sciences, Qom, Iran گروه بهداشت باروری، دانشگاه علوم پزشکی قم، قم، ایران Hamid Salehiniya حمید صالحی نیا alesaleh70@yahoo.com 000319475328460013234 000319475328460013234 Yes Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Health, Social Determinants of Health Research Center, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran گروه اپیدمیولوژی و آمار زیستی، دانشکده بهداشت، مرکز تحقیقات عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت، دانشگاه علوم پزشکی بیرجند، بیرجند، ایران